(北京时间 记者杨凤临 王丽乐 田雪吟 金楠 杨凯博 刘晓萌 报道)4月8日，《北京市医药分开综合改革实施方案》正式实施，北京市3600多家医疗机构同时启动医药分开综合改革。医改首日，各大医院的运行情况如何?就诊的患者感受到药价变化有多大?带着这些热点问题，北京时间派出多路记者走访全市各大医院，采访多名医生、患者、市卫计委相关负责人以及业内专家等，看到的是医护人员有条不紊的接诊，患者买药时的惊喜和市民对新政的理解与支持，各大医院诊疗环境井然有序。

　　三甲医院：长期用药患者药价下降最明显

　　4月8日早上7点半，北京时间记者在北京协和医院门诊楼大厅看到，宣传和服务的医务人员比往常多了不少，宣传板几乎遍布每层的楼梯口和候诊室，各项目医事服务费清晰地公示在宣传板上。

　　在北京朝阳医院，大厅上方悬挂着醒目的横幅：“我院于4月8日起实施医药分开综合改革”，横幅旁的大屏幕上除了照常显示门诊情况外，还挂出了药物价格目录。 记者走进大厅来到机器自助挂号处，在电子屏幕上选取“内科系统—心内科”后，发现挂号费一项没有了，取而代之的是医事服务费50元(未缴纳医保)。 相比已取消的挂号费，医事服务费确实增加了不少，那么药价到底降了多少呢?

　　首都医科大学宣武医院药学部闫素英主任告诉北京时间记者，目前该院共有1300多种药，经过医改政策实施前后的全面盘点，药价平均下降了20%。原来价格比较高的药品，降价的幅度也较高。

　　闫素英表示，受益最明显的是需要长期用药的慢病患者。她拿出一张开有治疗高血压、高血脂等慢病的三种常用药的药方。医改政策实施前，这张药方划价显示需要付费332元，而新政实施后，三种药的价格降至260元左右。

　　闫素英介绍，为了让更多慢病患者能在家门口的社区医院买到大医院相同品牌、规格的药品，宣武医院近期已将慢病常用药的采购目录包括品牌等转给了其区域内医联体的社区医院。

　　社区医院：先看病后付费降低就医成本

　　8日上午，记者来到德胜社区卫生服务中心，看到中心大厅专门设立了“医改政策咨询处”，服务中心的工作人员正在为一位老大爷解答医改政策方面的疑问。

　　咨询处的一位工作人员说：“之前我们这里的挂号费是5毛，诊疗费是2块5，现在取消了挂号费和诊疗费，代替的是医事服务费20元。其中有医保卡、在定点医院就医、60岁以下的是1元钱，60岁以上本市户口不花钱。”她还表示，她们这个咨询处设立好几天了，目前社区群众最大的疑问是医事服务费，但是一经解说，大家就都比较满意。

　　记者发现，大厅的挂号机器上用大红字体标明：“先诊疗，后付费”。机器旁，一名工作人员身边围了许多人，她正在为大家讲解医改之后就医流程的变化，与有些医院需要先交“医事服务费”不同，德胜社区卫生服务中心不需要先交任何费用，“大家可以看到，这个显示应付20元，欠费1元，你不用交钱，等于是先做了一个虚拟交费，然后打出一个小条，医生就可以为患者提供诊疗服务了，所有的费用等到诊疗后交药费的时候一并交完。”其中“欠费1元”是60岁以下的患者需要交的，60岁以上患者没有该项费用。 工作人员表示医改后不仅能减少就诊环节，还能降低患者的就医成本。

　　齐阿姨，今年62岁，家住德胜街道，因患有高血脂症，需要长期吃降血脂的药。8日上午，再次来德胜社区卫生服务中心看病的齐阿姨告诉北京时间记者：“现在一盒立普妥大概比以前便宜19块钱，我一个月要吃四盒，总共能便宜近80块。我感觉医改挺好的，把药价降下来。而且我62岁了，也不用医事服务费。”齐阿姨还表示她从今年年初就签约了一位家庭医生，觉得服务特别周到。

　　据了解，此次医改专门提到，本市将提高家庭医生签约服务覆盖率。

　　(来德胜社区卫生服务中心看病的齐阿姨欣喜地看到，医改后买药比以前便宜了。)

　　民营药店：药价未调整担忧受冲击

　　除了各级医院，北京时间记者还走访了部分药店。位于紫竹桥附近的一家民营药店，负责人表示该药店的药价并未进行调整。“医改新政后实行医药分家，但药店还没有接到调价的通知。之后会不会调整价格、调价如何执行，我们也不太清楚。”这名负责人称，医改新政实施后，医院的药价降低，担心会对药店造成冲击。

　　“市民如果得个感冒、临时着急用药，我相信还是会选择药店。其他的就不好说了。”负责人说。

　　记者又来到西三环附近一家药店，店员也表示药价暂时还没有进行调整，她同样对医改后医院药价下调会对药店的生意造成影响表示了担忧。

　　“以后市民如果感冒、拉肚子，想就近图方便，估计还会来药店，但是心脑血管疾病、糖尿病等这种慢性病肯定会去医院购药了。”该店员说。

　　市民：生病会优先考虑社区医院

　　“我觉得医改新政挺好的，方便大家，鼓励就近医疗，结束了以药养医的时代。”65岁的周女士告诉记者，她从电视中已看到“这一振奋人心”的消息。以后如果生病她会优先考虑社区医院，因为方便又便宜。

　　身为人母的赵女士表示，她平时工作较忙，如果是自己和丈夫生病，尽管价格会比医院高，还是会考虑去药店买药;但如果是女儿生病，会尽量去医院。

　　“我更重视孩子的身体，孩子如果生病，去大医院找医生诊断后开药，会觉得更踏实。”赵女士说。

　　在社区医院工作的李女士称，因为医改，她最近天天加班。“医改后，二三级医院的一些病人会分流到社区医院，我们的工作就更忙了。挂号费、医药加成都有改变，要花更多的时间向患者解释。连日来，咨询医改的患者明显增多。”

　　李女士称医改新政的实施是一件利民的大好事，社区医院的药价降低、医药种类增加、检查费用也有所下降。医院虽然面临诸多未知情况及挑战，但相信经过磨合后会取得成效。

　　专家：药品阳光采购平台可避免滋生腐败

　　“医药分开之后，大夫开药和医院卖药就不赚钱了，可以避免过去老百姓反映强烈的过度开药、药品腐败等问题，病人吃药的费用也会下降。”北师大政府管理学院王建民教授接受北京时间独家专访时表示，过去诊疗费很低，甚至有人调侃称，医生做一台手术的收入，还没有患者到理发店做个头发多。而医改新政实施后，把医生、护理人员提供服务的价格提高，医务人员的收入会有所增加，不用考虑在药品方面赚钱了，这对医务人员的激励机制有所加强。

　　那么如何保证药品的质量不下降呢?王建民回答说：一方面，建立了阳光采购平台，各个医院在采购环节不用自己和厂家谈判，都到政府的平台统一采购，卖药也都在政府的平台，这样比较阳光、公开、透明，减少了私下交易，药品质量也会提高。另一方面，增加了药师，药师对药理等方面比较了解，医生和药师的配合就可以保证用药的质量和治疗的效果。另外药师还会把用药、疗效等信息反馈到厂家生产、研发环节，起到很好的调节作用。

　　王建民还表示，今后，尤其对患有慢性病需要长期用药的患者来说，去社区医院就诊特别便利。到社区医院开药，医事服务费只收一块钱。过去社区医院的药比较少，而现在通过阳光平台的统一管理后，大医院有的药，社区医院也会有。 “就和电子商务一样，药品在网上公开交易，过去药品采购都是医院和厂家私下谈判，价格不公开，会产生灰色收入等问题，现在在政府的平台公开采购，就可以避免腐败的滋生。”王建民说。

　　卫计委：将用一个月评价医改是否完成任务

　　此外，北京时间记者从市卫计委了解到，此次医改，除村级卫生室等不需要信息切换的医疗机构外，其余医疗机构已陆续于4月8日零时前后启动信息系统切换。

　　截至8日零点，1121家需要进行信息切换的医疗机构已完成切换工作，占需要切换的2605家医疗机构的43%。8日上午6时前，其余医疗机构也全部完成系统切换，确保医疗机构上午正常门诊时执行医药分开综合改革各项政策。

　　与此同时，4月7日24时前医疗机构临床使用的药品也已全部入库到位，8日起将按新价格提供给患者。此外，医事服务费和435项医疗服务项目以及上千种药品已全部导入医疗机构信息系统。医疗机构还完成了信息系统测试和应急预案准备。

　　全市共114家基层卫生服务中心将实现先诊疗后结算，包括东城、朝阳、丰台、西城的全部基层卫生服务中心，和海淀、石景山区政府举办的卫生服务中心。

　　截至4月5日，超过90%的医疗机构制定了新的改善医疗服务行动计划，诊疗环境得以优化，设施设备整修一新，大型医院增配了导医员、宣传员。

　　据介绍，医疗机构新旧系统的切换需要耗时30分钟到1个半小时不等。此次对于有急诊的大医院，8日零点至凌晨两点是这些医院集中进行系统切换的高峰。

　　北京市卫计委主任方来英介绍，在医院进行系统切换的过程中，最大限度保护患者利益。把握一个原则，即切换过程中，患者接受的医疗服务价格一律“就低”。也就是说，在医院系统没有完全切换过来的情况下，患者接受的服务项目此次涨价的，也要执行原来的低价。如果接受的服务是降价项目，则必须按照最新的低价给患者结算。

　　方来英介绍，预计新政实施一到两周后，基本能够判定医疗机构整个的服务状况。到本月底，预计将用一个月的时间来评价这次医改是否完成了基本任务。这个过程中，还要考虑系统出问题怎么办，哪些政策执行中会出现意想不到的问题，是不是设计不到位的问题等等。此外，相关部门将连续开展监督检查。

　　方来英还透露，随着此次医改启动，在北京城六区150多家社区医院将试行先服务后付费的做法。为改善居民在社区医院就诊的感受度，患者到社区医院就诊时，可以先不交医事服务费，先到全科医生门诊去就诊，待所有诊疗活动结束后统一缴费。

　　这样一来，患者拿到总体的费用结算单，会发现自己的就诊费用平稳，就不会因一上来就交最低20元的医事服务费产生不适感。

　　发改委：严查医疗机构不明码标价等行为

　　另据记者了解，8日上午，全市价格主管部门组成85个检查组，对全市的医疗机构进行统一价格检查。重点检查医疗机构是否按时准确执行医改新政，是否存在不按规定执行明码标价与收费公示制度，医事服务费、435项医疗服务价格项目不执行政府指导价，销售药品不执行零差率的行为。

　　市发改委相关负责人表示，将会对医改中出现的情节严重、性质恶劣的典型案件，查处一起曝光一起。据了解，专项检查将持续至10月31日。

　　医疗机构如何解决千余种药品的公示问题?北京时间记者通过走访了解到，多家医院都设立了显示屏和查询机来“公示”价格。

　　在新街口社区卫生服务中心，患者一进门就能看到医改政策咨询台，正对门口的显示屏滚动公示各种药品的价格。旁边的休息区也放置了两台查询机器，患者可以自助查询药品价格和医事服务费。

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　　医改，到底改了哪些?

　　据了解，此次医改主要改了三个方面：一是医药分开，可用“三取消一增设” 概括，即取消药品加成、挂号费和诊疗费，增设医事服务费。

　　所谓的药品加成，是指医院可以在药品批发价基础上加成15%，提留下来作为医院收入的一部分，也就是以往的“以药养医”。新政实施以后，取消药品加成，药品总体降价20%左右，包括取消的15%的药品加成，以及同时实施的药品阳光采购降低的采购差额，但具体到每种药品降价幅度不一。

　　取消挂号费、诊疗费，设立医事服务费，突出医务人员整个医疗过程提供的技术劳务价值，越高级别的医院医事服务费越高、自付金额越多。这么做是为了鼓励小病、常见病到一、二级医院，大病、疑难杂症到三级医院，推进分级诊疗。

　　二是规范基本医疗服务项目，新政之后，医疗服务项目有升有降，CT、核磁等大型检查设备项目价格降低，中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格提高。

　　三是实施药品阳光采购，纳入阳光采购的药品在政府搭建的网上平台采购，大多数常用药品价格动态联动全国省级药品集中采购最低价，做到同品种同厂家的药品在保证质量不变的同时，价格处于较低水平。也就是保证药品采购最低价。