法制晚报讯（记者 李洪鹏 朱顺忠）魏则西事件将“科室外包”这个隐藏在医疗系统内的行医方式赤裸裸地暴露在公众面前。其实从2000年开始国家就有严禁科室外包的规定出台。虽然国家相关部门三令五申禁止科室外包，但是还是有不少医院“暗度陈仓”。法晚记者梳理了近10年的媒体公开报道后发现，至少10省份的医院出现科室外包。昨天，国家卫计委召开了关于规范医疗机构科室管理和医疗技术管理工作的电视电话会议，要求医疗机构必须依法执业，禁止出租或变相出租科室，以及发布虚假医疗广告等违法违规行为。

　　揭秘

　　省税钱 外包科室不爱开发票

　　今天上午，法晚（微信ID：fzwb_52165216）记者联系到一位曾经在北京某军队医院承包科室工作过的大夫李丽（化名）。她向记者讲述了承包科室过程当中，在手术、住院、化验甚至发票使用过程中的种种内幕。

　　从莆田系的发家史可以看出，其最初承包医院科室主要的工作是卖药，通过自己的渠道进货，不走医院的购销平台来获取利润。这是外包科室最初的形态，但是这种利润的平衡于两年前就被打破了。

　　“大约两年前，北京的类似部队医院把这部分‘蛋糕’切走了——医院规定，必须让承包的科室也使用医院药房的药……这一下彻底‘伤了我们心’。”李丽告诉记者。她还透露，外包科室的一些诸如妇科、男科和中医的科室一般不像其他的正规医院一样，每一个流程都会积极主动地给提供票据，特别是诊疗发票。如果不是患者主动索取，这些科室更乐意保持沉默，原因很简单——承包科室如果使用医院的发票，需要按照约定支付不菲的“返点交税”费用。

　　除此之外，承包科室如果需要给患者进行各种检查，就需要使用医院的各种检查仪器。这些检查的费用，医院是不会给承包科室的，类似医院“霸占”的费用，还有床位费、化验费。

　　为赚钱 想方设法做手术

　　“我们的挣钱空间被一步步压缩之后，能赚钱的项目就变成一个：手术！”李丽告诉记者，他们借用医院的手术室，按照3%-5%的手术费用给医院提成。

　　承包科室的医疗费为什么这么高？用李丽的话说就是“医院太强势、‘太黑’”，承包科室者就必须要想尽各种办法提高患者出钱的频率和金额。比如，有一些很难一时感觉到诊治效果的科室，就会出现一些特别的手段，比如，反复或者过度治疗；有意隐瞒病情把可以保守治疗的病情通过手术治疗提高费用；妇科、男科等科室，有意把没病的患者“诊治”为有病，然后进行手术。

　　“我们同行甚至还把一个正常怀孕的女士诊断为‘胎儿有问题’，通过人流手术进行引产！唉，真是特别缺德……”李丽向记者透露，“医院除了在各种诊治程序上强行分成之外，还让科室每月或者每年缴纳固定的费用。我们之所以‘如此被欺负’还要到军队医院去承包科室，一个重要原因是军队医院基本不受地方卫生行政部门管理，有很多‘行为’只有在这里才可以很好地进行下去。医院也正是因为这种原因，才会加倍‘剥削’承包科室者。而承包科室者，则又把压力转嫁给患者，通过各种铺天盖地的广告吸引患者……”

　　分利润 外包科室每月交“份儿钱”

　　今天上午，一位在河南医院工作的知情人对记者透露，目前在中小医院承包科室分“大包”和“小包”两种。“大包”就是承包人每月向医院缴纳一定的费用，除此之外所有的收入全归承包人。而“小包”就是医院收取一定的房租后再与承包人按照一定的比例分成。医院一般只管收钱，对承包出去的科室很少过问。目前存在承包科室的医院多数采取“大包”形式。

　　对于如果出现纠纷，该知情人士表示，一般在承包前，医院和承包方事先约好，如果出现纠纷，赔偿全部由承包方来负责。

　　市面上漂着那么多等着承包科室的人，那么医院在选择过程中免不了要“潜规则”。

　　据《法制日报》2014年1月9日报道，2009年，怀化市第二人民医院副院长兼靖州医院原院长关午找到靖州医院妇科主任向某和妇产科护士长，说将和福建省莆田市人陈开洪进行技术合作，后来陈开洪就开始承包靖州医院妇产科。2011年，为了规避国家政策，陈开洪与靖州医院签订的承包合同实施两年后，陈开洪决定改由妇产科主任向某与靖州医院签订《（妇产科）全成本核算责任书》，以此来代替承包合同，应付检查，但实际承包者还是陈开洪。

　　为了表示感谢，2009年4月至2012年春节期间，陈开洪先后6次送给关午人民币共计11万元，关午均予以收受。

　　最近十余年发布的严禁“科室外包”的条文规定

　　2000年

　　在多部门联合发布的《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》中明确指出，政府举办的非营利性医疗机构不得投资与其他组织合资合作设立非独立法人资格的营利性的“科室”、“病区”、“项目”

　　2004年

　　原卫生部就发出过紧急通知，要求各地医疗机构严禁出租承包科室，并根据有关行政、卫生法律法规和《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》等规定，对违反规定的医疗机构严肃查处

　　2009年

　　原卫生部、公安部等7部门联合下发关于印发《打击非法行医专项行动方案》的通知，重点查处医疗机构将科室或房屋出租、承包给非本医疗机构人员或者其他机构，利用欺诈手段开展诊疗活动的行为

　　2015年

　　国务院出台政策，在公共服务领域推广政府和社会资本合作模式。目前，各地对于医疗领域“公私合作”已有多种形式，包含“院旁院”、委托管理、特许经营等等

　　梳理

　　泌尿、整形科爱“出租”

　　法晚记者梳理媒体公开报道发现，至少有北京、河南、山东、陕西、湖南、江西、重庆、广东、江苏、安徽10省份部分医院出现过科室外包的情况。

　　如在河南，新乡市的新乡中医院、河南省煤炭总医院、郑州中原医院此前就出现过科室外包的情况。据《大河报》2010年11月10日报道，记者来到郑州中原医院“卓总”的办公室，表明了自己想在医院承包科室的来意后，“卓总”问记者，“想要什么科室？”记者表示什么科室都可以，最好是男性病科吧。

　　据《安徽商报》2007年8月14日报道，安徽合肥市庐阳区杏花镇中心卫生院分别于2004年6月和2006年3月将该院二楼外科和三楼妇产科承包给他人，并以该院的名义对外开展诊疗活动。而《南方都市报》报道，在广东流花医院，有7名流花医院员工找到执法人员反映情况。据员工介绍，医院确实存在科室外包的情况，他们列出了存在外包情况的10多个科室名称，包括口腔五官科、整形科、肿瘤科、7个社康中心等。

　　法晚记者梳理发现，院方最爱“出租”的莫过于泌尿科、男科、妇科、整形科等涉及病人隐私或医疗风险相对不高的科室。此外，乙肝、糖尿病、皮肤病等难以根治的慢性病科室最受承包人青睐——这些科室的利润都比较高，患者也很容易被“忽悠”。这些被承包的科室还有一大共同的特点：经常在媒体上做各种软、硬广告，吹嘘包装专家和技术，利用各种节日做噱头搞优惠促销。

　　律师说法 出事故 医院难辞其咎

　　京师律师事务所刘志民律师今天上午接受记者采访时表示，医院科室被承包给非本医疗机构人员或其他机构等不具有医疗资质的机构或人员，则医院应当涉嫌非法行医。如果承包给非本医疗机构人员或其他机构等具有医疗资质的机构或人员，出了问题，应由医院承担赔偿责任。

　　“在病患看病或者做手术时，该科室是以某医院的名义给你看的病或者做的手术，在病患付费时，也是某医院以自己的名义收取的，因此，病患已经与某医院建立了医患关系，在发生医疗纠纷时，某医院应该承担赔偿责任。”刘志民律师表示。

　　同时，某医院的内部承包关系不能对抗医患法律关系，因为患者不可能也无需知道某医院的科室是否承包给他人经营，在某医院的科室实施的行为，都应由某医院来承担责任。因此，某医院将职能科室承包给他人后发生医疗纠纷，医院应承担赔偿责任。

　　依据《医疗机构管理条例》第四十六条则规，“出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》的，由县级以上人民政府卫生行政部门没收非法所得，并可以处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。 ”另据《侵权责任法》第五十八条第一款规定，医疗机构医务人员有违反法律、法规、规章行为的，推定医疗机构存在过错。

　　文/记者 李洪鹏 朱顺忠

责任编辑：郑汉星