本报记者 孟庆伟 北京报道

　　医保基金赤字问题一直备受关注。

　　《中国经营报》记者今天在中国社科院经济所、中国社科院公共政策研究中心举办的“互联网医疗新纪元”论坛上了解到，目前医保基金面临支出压力，结存率逐年减少，全国40%的医保基金结存只集中在4个省份，包括广东、山东、江苏以及浙江。此外，很多中西部地区及老工业基地的医保基金是很困难的。

　　基金的结存率逐年减少

　　“全国医保基金总体平衡，有结余，但风险不可忽视。” 人社部医保部门的一位官员坦言，医保收入的增长率几乎与财政收入增长率齐平，这在一定程度上反映了我国经济增长的情况。从全国范围看，每年医保基金的收入都是高于支出的，但二者之间的差额逐渐减少，差额占收入的比例在减少，也就是说基金的结存率逐年减少。

　　据了解，城镇职工、城镇居民及新农合三项基本医疗保险的筹资总额呈逐年上升趋势。2014年，我国医保基金总的体量已接近1.3万亿元，相当于全国卫生总费用的三分之一还多。

　　今年5月28日，人社部公布的《2014年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示，2014全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元，支出8134亿元，分别比上年增长17.4%和19.6%。2014年末城镇基本医疗统筹基金累计结存6732亿元（含城镇居民基本医疗保险基金累计结存1195亿元），个人账户积累3913亿元。

　　官方公开的数据显示，2009年，城镇医保基金支出比上年增长34.2%，相比收入增长率高出13.4个百分点。这一差距也是2009年以来最大的一年。此后，2010年，收入与支出的增速差距开始缩小，并于2011年出现“逆转”，收入的增速较支出的增速高了3.4个百分点，2012年，二者增速基本持平。

　　此后，城镇医保基金的支出增速又开始大于收入，2013年，收入增速较上年增长18.9%，但支出增速则高达22.7%。

　　医疗费用过快上涨影响最大

　　该官员介绍，医保基金支出不断增高主要有三方面原因，人口老龄化加快等自然条件、医保覆盖人群逐年增多、医疗费用上涨等因素，使医保基金正承受巨大压力。

　　其中，医疗费用过快上涨对医保基金的影响最大。

　　一方面，近些年药品费用持续上涨，检查和耗材快速增长。

　　“虽然新医改以来实行了基本药物制度、药品零差价，目的是控制药品费用。但目前看来，一些政策没有达到效果或者说效果还没有显现。”该官员提供了一组数据：2013年，药品费用净增16%，但检查费用增长38.5%、耗材增长32%。

　　数据显示，随着新医改的不断推进，药占比确实在下降。2013年药占比下降了5个百分点。不过该官员认为药占比下降是因为检查和耗材费用占比上涨过快。“如果总盘子做大了，医保基金还是很难承受的。”

　　此外，医疗费用进一步向大医院集中。据了解，医保费用中三级医院约占70%。新医改以来，医院床位数增加了130万张，其中，60%在三级医院。医保费用中，2013年，新增的医保费用中80%集中在三级以上医院，全国住院总诊疗人次的一半在三级以上医院，但费用却占到了70%。

　　除此之外，医疗服务价格调整带来的快速上涨、不合理医疗行为普遍存在及欺诈骗保时有发生也让医保基金的支出压力变大。

　　实际上，近年来，多省医保基金出现赤字的情况备受关注。中国社科院经济所副所长、中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏曾对多地的医保基金现状做过调研。他表示，很多省份医保基金已出现赤字，甚至在部分省会城市，职工住院率已经高达25%。

　　“相当于100位职工中，有25人住院。这意味着医保基金的支付压力很大。”朱恒鹏说。