江苏将推行药品零差价 公立医院无法靠卖药挣钱

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　　全面推行药品零差价政策，江苏省走到了全国最前列。除正在试点的分级诊疗之外，该省辖区内的所有城市公立医院最快将在下个月就要实行药品零差率销售——医院所有药物都要平价进出，让利给患者。这意味着，今后公立医院无法再从药品上赚取差价了。

　　作为全国瞩目的四个综合医改试点省份之一，江苏已经出台了《江苏省综合医改试点方案》，也正式宣布启动试点工作。

　　据《现代快报》报道，根据江苏省相关部门的最新要求，该省统一全面推行药品零差价最快或许在下月开始实施。江苏省内多家公立医院在接受记者采访时表示，有关药品零差价销售的政策实施目前还没有接到正式通知。他们同时亦透露医院的相关工作人员也做好了新政策推行的各项准备。

　　长期以来，药品从药厂到患者手中，处于中间环节的医院往往会“加成”，额外收取一定费用间接推高药价。目前，江苏省社区卫生服务中心已全部实行药品零差价。但该省三级医院加成至少15%，二级医院加成至少20%左右。

　　南京市卫生局医政处金有生处长对界面新闻介绍，目前南京三级医院的药占比在42%-45%，取消15%的药品加成后，将实现国家规定的试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右的目标。

　　在新一轮医改中，江苏已经走到了全国最前列。

　　早在2012年，公立医疗资源最为集中的江苏省会南京就开始了医改破冰之旅，该市辖下的江宁区医院等15个区县级医院试点药品零差价，成为江苏省率先破除以药养医模式的区域，江宁医院等4家区级公立医疗机构已全部取消药品加成，实行所有药品零差率销售，并配套实施公立医院价格综合改革，确保病人医疗费用实实在在下降。是年7月开始，江宁区所有基层公立医疗机构紧随其后。此次试行，标志着这项让该市近800万居民关注的作为南京市医改重点工作之一的基本药物制度的正式上路。试行后第一个年度报告中显示，该区所有公立医院销售西药5.57亿元，同比为市民减负7279.8万元。

　　江苏的医改一直在循序渐进推进。“取消药品加价”也在有序地逐步展开。先是社区卫生服务中心适当地取消药品加价，随后是南京所有的县级公立医院已经实行了药品零差率销售。取消药品加成后，医院收入由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约运行成本等多方负担。

　　率先改革区域的居民为已经切实感受到这项制度的好处。江宁区电视台报道，已近花甲之年的当地居民朱厚林患有糖尿病，每个月需服3盒阿卡波糖，他在江宁区东山社区卫生服务中心拿药时指着药单上的金额说，现在价格明显低了不少，原来一盒阿卡波糖的零售价为72.3元，现在只要62.85元，“别看一盒药只便宜了约9元，对于我们这些长期服药的人来说，仅这就可以为我一年省下300多块钱。”

　　药品零差价不仅直接让患者得到实惠，同时也“解放”了广大的医院和社区医护人员。江宁区最大的东山卫生服务中心相关负责人介绍，实行药品零差价后，医生不用计较业务的数量，主要集中在患者医疗技术提高和就医服务的改善上。江宁中医院药剂科相关负责人介绍，自2012年全区所有公立医院实行药品零差价以来，医院内的1400多种中西成药(除中药饮片颗粒剂)全部以进价销售。“让老百姓看病不再贵，最直接的方法就是降低药价。”

　　随机抽取的药品中，记者者发现，他汀类降血脂药阿托伐他汀钙片(商品名：立普妥，规格：20mg×7粒)原售价为76.5元，取消药品加成后，售价为66.3元;甲状腺疾病常用药物左甲状腺素钠片(商品名：优甲乐，规格：50ug×100粒)的售价为27元，药品零售店平均售价为29.5元……药品零差价政策的落实，让慢性常见病门诊用药患者的就医负担大大减轻。

　　药价便宜了质量能否保证？江宁区卫生局相关负责人在接受界面新闻记者采访时介绍，过去基层医疗机构的药品购销价格差率在15%以上，基层医疗机构1元钱进的药卖给患者的价格最少1.15元。基本药物制度实施后，所有药物都要平价进出，让利给患者。原本由患者负担的药品“加成”，由政府财政补贴。国家基本药品与非基本药品都是通过省级招标平台统一招标、统一配送，药品质量可以得到充分保证。

　　为保证基本药物零差价销售的“阳光运行”，江宁区加大全程监督管理力度，基层医疗卫生机构基本药物价格实行社会公示制度，方便患者查询、监督，保证零差价销售全过程的高效、公平、规范、透明，从而保障这一惠民政策健康、持久地运行。

　　此外，与药品零差价政策齐头并进的还有全面推开了分级诊疗制度建设，江苏力争2017年在全省分级诊疗制度建设取得突破，形成急性病、亚急性病、慢性病分级分类就诊救治模式。

　　江苏省卫计委相关人士在接受界面新闻记者采访时表示，江苏将明确城镇职工医保、城镇居民医保和新农合参保对象实行基层首诊的相关规定，医保支付政策进一步向基层倾斜，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差距，引导建立合理的就医流向。届时，感冒发烧等小病先去社区医院看，可能才能实现报销；而跨级就医，医保报销会减少，个人支付会增加。