首例换头手术将在中国进行 医生：恐比死更难受

　　俄罗斯籍的斯皮里多诺夫患有罕见的遗传性疾病，他的肌肉停止发育，寻求头部移植手术重拾生机。（台湾中时电子报）

　　参考消息网9月13日报道2015意大利神经外科专家赛吉尔·卡纳维罗宣布2内将完成世界首例人类头颅移植手术，引发外界关注。

　　台湾中时电子报9月11日援引英国《每日邮报》的报道称，手术计划与大陆医生任晓平率领的医疗团队合作，“换头”手术计于2017年12月在哈尔滨医科大学的附属医院进行。不过，消息一出，引发医学界争议，有医生更认为手术结果有可能比死更难受。

　　据报道，意大利医生卡纳维罗表示，大陆是“换头”手术的最佳地点，看重的是大陆医疗团队杰出组织能力，以及丰富的团队作战能力。

　　53岁的任晓平教授是哈尔滨医科大学主任医师。2013年，他领导的医疗团队完成首例小白鼠头部移植手术。此后，进行了约1000例小白鼠换头手术。目前他的团队正准备进行灵长类头部移植探索，最终挑战人类换头手术。

　　任晓平教授相对卡纳维罗谨慎。他表示，这项手术进行临床试验前，还有大量的难题需要攻克。现阶段还没有信心能顺利进行人类头颅移植手术。

　　不过，任晓平教授也认为，换头手术可治愈目前无法医治疾病，譬如嵴髓损伤、癌症和肌肉萎缩性疾病，改变人类发展历程。

　　30岁的俄罗斯电脑工程师斯皮里多诺夫是手术的志愿者。他患有先天嵴髓性肌肉萎缩症，肌肉停止发展，从小全身伤残，骨骼畸形。他表示，“完全信赖实施手术的医生。”

　　据悉，手术非常复杂，需要约3天完成，花费750万英镑。医生必须先找到新的躯体，一般以诊断为脑死亡、但身体器官健康的捐赠者。手术时，斯皮里多诺夫的头部和捐赠者身体将降温，放缓细胞死亡速度;手术的最大难点在于嵴髓连接; 接着，头颅移植到捐赠者身体，再将肌肉和血管连接。手术结束后，还要麻醉长达4周，以便让头部和身体完全长到一起。

　　最后，医生会唤醒斯皮里多诺夫，一旦手术成功，斯皮里多诺夫将在理疗帮助下一年内学会行走，适应新身体，包括感受面部，甚至用原来声音说话。

　　报道称，虽手术理论可实现，但还是存在很大风险。此外，术后免疫系统的排斥反应、中枢神经的恢复，也可能使得移植再次瘫痪。北京大学医学人文研究院王一方教授表示：“就算理论上可行，但全身器官都健康捐赠者，塬可帮助更多患者，却只换到一个人身上，而且还冒很大风险，不公平。另外，这样的捐赠者很难找到。”

　　释疑2 中枢神经切断还能连上吗？

　　用特殊物质将脊髓“融合”，颠覆“不可恢复论”需时间验证

　　“技术层面，应该说脑移植是可以实现的。”任晓平说。他介绍，器官移植从上世纪50年代开始发展，始终在进步，但手、头这样的复合组织的移植始终没有进展，因为免疫系统的排斥性非常强，直到上世纪90年代，他当时在美国的研究团队研制了新型的免疫药，能够成功控制免疫系统排斥反应，成功实现世界上第一例手移植手术，患者存活十多年。任晓平说，“这代表了复合组织的移植有所突破了。”

　　但头部依然是全身最特殊的地方，头部移植的最大两个挑战，除了因复合组织而产生的免疫系统排斥反应之外，另一个就是中枢神经系统的连接。

　　人脑与脊髓连接，组成人体的中枢神经系统，是整个神经系统的控制中心。和人体其他一些神经不同，中枢神经一旦被切断，将不会生长，其功能得不到恢复。

　　对于这一问题，卡纳维洛自信地解释，受体和供体两者的脊髓末端可以像两束意大利面一样绞起来，他将使用一种名为聚乙二醇的化学物质冲洗融合的区域，并持续注入好几个小时，最终，这种化学物质可以像胶水让两端脊髓融合，就像冲过热水后，两段干的意大利面黏在一起一样。此外，还可以采用注入能够自我更新的干细胞的方法让脑髓跟脊髓连接。

　　曾成功进行手移植手术的任晓平说，的确，传统上认为中枢神经是没法恢复的，“胳膊上的神经能接上，但中枢神经不能再生，接完了不能活，不能恢复功能。”但近十年科技发展在逐步推翻这个观念，“比如用干细胞，电刺激，特殊的聚乙二醇等，都在慢慢否定中枢神经不可恢复论，但这还需要时间验证。”他说，挑战中枢神经再生功能也是其所在实验室当前最重要的研究。

　　释疑3 “身首异处”是否可能存活？

　　脑部移植类似高位瘫痪，该类病患生命最多一般持续数月

　　在任晓平看来，卡纳维洛能够去挑战现代医学的“终极挑战”，有着很大的勇气，他说，如果能做成人脑移植的第一例，也意味着现代医学的重大突破。

　　他表示，虽然这项手术在理论技术上可以实现，但因缺乏客观的实验室数据，还是存在很大的风险。脑部移植到目前为止也只有小鼠实验，即使是他们所做的小鼠实验，也只进行了短期的观察，没有长期的观察，而到现在，也尚未有做猪、猴等更高级动物的实验。

　　“免疫系统的排斥性反应还是要长期观察才能出现的，术后不会很快出现。”他说，“中枢神经的恢复，也很有可能使得病人瘫痪。”

　　任晓平介绍，从目前骨科高位瘫痪治疗的情况比较来看，很多人因车祸等原因致大脑和脊椎被切断，这些病人中，“三分之一在入院前或到医院后很快就死亡，三分之一入院几个礼拜后死亡，还有三分之一在几个月之后因为没有中枢神经支配，产生并发症死亡了。”而脑部移植就是一种类似高位瘫痪的情况。不过由医生有意制造的切割，可能在刀子产生的损伤上稍微得到控制。他认为，当前做脑部移植，手术当时成功的可能性非常大，“术后恢复意识及智力应该没问题，但恢复身体感觉和运动功能不确定”，这也就是由于中枢神经功能未能或有可能即将突破的挑战。

　　释疑4 是否有违伦理，造出科学怪人？

　　学界：手术尚未有科研正当性

　　A和B变成了一个人，这个拥有A的头脑和B的身体的人到底是谁？这一手术还面临着伦理问题。

　　这个计划遭到了医学界、伦理界和不少媒体的强烈反对。美国神经外科医学会主席说：“我不希望这事发生在任何人身上。我不会允许任何人对我做这样的事，因为有很多事情比死还难受。”

　　“这是不是一个愚人节玩笑？”这是北京协和医学院教授，伦理学家翟晓梅听到此事的第一反应，“要不就是在炒作。”在她看来，这一手术风险很大，安全性得不到保障。翟晓梅认为，如果手术是为获取科学知识，那是为了将知识应用在其他人身上，这时就必须做利益风险评估。如果是为了在临床上解决患者的问题而采取创新性疗法，翟晓梅说，那也需要提供“有道理的方法”，“不是科学家自己说有道理就行了，必须是医学共同体公认的道理。”

　　不过，在任晓平看来，“人类医学的进步都不是一帆风顺的，临床常常走在伦理的前头。”他说，自己20年前在美国做手移植手术时，当时也有非常多反对意见，说首先需要做大量实验才行，“最后做成功了，很多一开始反对的人后来也认可了。”

　　那如果他的手术失败呢？这可是生命。对记者的这一问题，任晓平回答：“那就接受失败的风险吧，要挑战世界难题，就得承担相应的风险。”

　　本版采写/新京报记者 金煜

　　（2015-04-10 06:30:00）