政府松绑药品定价 低价药会大涨吗？

　　马晓华

　　从今年6月1日起，国家发改委等部门取消了绝大部分药品政府定价，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。

　　但就在新政实施后几日，有媒体报道称，上海信谊生产的心脏病常见药地高辛片涨价10倍，从几个月前的6.7元涨到现在的68元。

　　药价放开后，企业就能任性涨价了吗？为此，《第一财经日报》记者采访了多位医药界的资深人士了解情况。

　　利润少成药企研发阻力

　　对于价格上涨，上海信谊发表声明表示，公司将30片的瓶装地高辛片出厂价格从2.4元/瓶调整至8.31元/瓶，上涨2.5倍。

　　2014年4月26日，国家发改委发布《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》，对低价药取消政府制定的最高零售限价，在西药3元、中成药5元的日均费用标准内，由生产经营企业根据药品生产成本和市场供求自主制定购销价格。

　　2014年7月1日，“低价药品清单”公布，地高辛片也名列其中。包装上用法用量显示，患者需每日口服半片至两片，这样来计算的话，药品价格目前为68元/盒，每瓶包装数量为100片，若服用两片，每日费用仅需1.36元，未超过5元的日均费用标准。

　　目前，有11家药企拥有“地高辛片”的生产批件，但只有2家企业生产。“地高辛片本来就因利润低厂家不愿生产，去年被发改委列在低价药目录里，放开低价药是为发挥市场调节作用。”一位卫生系统政府官员表示。

　　不愿意生产低价药的现象不仅仅存在于地高辛片。降药价网的创始人卫柏兴则表示：“感冒通、红霉素眼药膏等几百家企业都停产了。如果说过去是1元，现在涨到2元，市场还是可以接受的。”

　　“涨价也好，降价也好，都是市场的正常行为。该涨时不涨，企业就不生产了，就会造成市场短缺，或者质量出现问题。”一位药品流通企业的老总表示，现在企业没有利润，就没有研发、获取新药的动力。

　　即使国家发改委公布了低价药名单，给了一定的涨价空间，但很多人认为药价放开之后的涨价，并不是很明显。

　　与此同时，清单的公布也给减产、停产的低价药一次生存的机会。“那些因为价格而被迫放弃生产的僵尸药品批件，也有可能会重新启动再生产，这样老百姓可以选择的药品就会更多了。”卫柏兴说。

　　但一位医药协会的工作人员却表示，僵尸批件是否再生产，企业需要进行一个市场的论证，目前似乎并不是很乐观。

　　价格低了，但药没了？

　　一边深化医改的大刀一直在挥舞着，基本药物制度的执行、药品统一招标给老百姓带来红利；另一边，发改委对药价管制的作用也在药品执行统一招标之后慢慢失去威力。

　　以“最低价获胜”的招标规则，已经逼退了很多企业。“在盈利和质量安全之间，我们选择了放弃生产，如果价格继续再往下低，就无法保证质量。”一位医药企业的老总表示。

　　就是在这样的利益权衡之间，老百姓常见的常用药、低价药，慢慢退出了公众的视线。同时，药价管制也造成当前药价虚高、虚低并存的现象。

　　“因为价格管制，所以现在招标采购也是价格管制思维，从而导致药品的恶性竞争，从而让高价药独霸市场，导致看病贵、看病难。”上述药品流通企业老总表示。

　　虽然药价虚高不能接受，但是药价虚低带来的后果更可怕。该老总解释，过去市场上存在30~40元一支的国产抗生素，也存在80元一支的进口抗生素，但是由于招标采购之后，30~40元一支的抗生素退出了市场，0.78元一支的抗生素入围。“0.78元生产出来一支抗生素你敢用吗？医生也不敢用，只能用80元一支的抗生素，老百姓医疗费用因此增高。如果说药价虚高带来了老百姓看病贵，但是药价虚低却给老百姓的生命带来威胁。”

　　《推进药品价格改革的意见》6月1日起正式施行，我国将取消绝大部分药品政府定价，药品采购机制也将同步完善。这是我国近20年来首次大刀阔斧地废除管制药价的文件和措施，以市场为主导的药品价格形成机制迈出了实质性的一步。

　　国家发改委放开药价管制的最终目的是让药品走向市场，用市场的手段来调节药品的价格。但是能否真正达到这个目标，还需要很多配套措施，首要的便是药品招标制度和医保支付方式能否有新的策略。

　　目前，中国80%的药品销售还是发生在医疗机构，同时医疗机构的药品有很大一部分，甚至基层医疗机构的全部药品都来自于药品统一招标采购。

　　“药品招标采购、医疗保险的付费机制没有配套改革到位的情况下，现在药价放开对这个市场的正面影响是有限的。药品招标应该取消，医保支付方式需要改革。”上述药品流通企业的老总表示。

　　药品招标采购的最终目的，是想通过集中采购量大，把药价降下来。但目前却只保证了降价，没有实现量价挂钩。北京大学药学院药事管理与临床药学系主任史录文表示，其实现在的招标采购也在发挥市场的作用，“第二大类药品(部分专利药品、独家生产药品)进行市场谈判，其实是想通过市场整合谈判，构建一个模式，让医院或者医疗机构与企业，通过大量的采购降低药品价格。医院联合起来，量上去，价格就下来了。”

　　据消息人士透露，北京招标办将进行的药品招标新政，将由政府出面做一个平台，不再进行统一招标，多家医院或者医联体都必须在这个平台上进行交易。未来的政策如何，药价放开之后能否真正获得自由，还需时间的考验。

　　国家卫计委相关负责人透露，目前国家卫计委正会同有关部门研究制定谈判的方案，在今年选择一些临床必需、价格比较昂贵、社会比较关注的重点药品开展价格谈判。